Mẫu đơn xin rút sổ bảo hiểm xã hội một lần

Muốn rút một lần, bạn cần nộp hồ sơ cho tổ chức bảo hiểm xã hội nơi bạn đóng, hồ sơ bao gồm: sổ BHXH, quyết định nghỉ việc, đơn đề nghị hưởng một lần.

Hướng dẫn làm đơn xin rút sổ Bảo hiểm xã hội một lần

Bạn hãy điền đầy đủ họ và tên và thông tin của người hưởng của người hưởng ở mục họ và tên, sinh ngày, giới tính, số sổ Bảo hiểm xã hội hoặc số định danh, số chứng minh thư hoặc hộ chiếu hoặc thẻ căn cước.

Ở mục địa chỉ liên hệ, bạn hãy điền đầy đủ địa chỉ nơi đang cư trú của người có yêu cầu giải quyết: Số nhà, ngõ (ngách, hẻm), đường phố, tổ (thôn, xóm, ấp), xã (phường, thị trấn), huyện (thị xã, thành phố), tỉnh, thành phố; trường hợp người hưởng ủy quyền cho người khác làm đơn và thủ tục thì ghi địa chỉ của người được ủy quyền;

Trường hợp người hưởng ủy quyền cho người khác làm đơn và thực hiện toàn bộ thủ tục thì bạn hãy điền thêm nội dung họ và tên, ngày sinh và giới tính của người được uỷ quyền ở mục họ và tên người uỷ quyền, sinh ngày, giới tính, nếu bạn là người hưởng thì bỏ trồng phần này và gạch chéo. Mục nội dung yêu cầu giải quyết trong mẫu đơn xin rút sổ bảo hiểm xã hội một lần, bạn cần đánh dấu vào nội dung yêu cầu giải quyết và điền rõ các thông tin.

Lưu ý cuối đơn bạn cần điền bổ sung

a) Trường hợp bạn nộp hồ sơ quá hạn so với thời gian hưởng lương hưu hoặc bạn bị mất giấy chứng nhận chờ hưởng chế độ thì bạn cần bổ sung giải trình, trong thời gian nộp hồ sơ chậm người hưởng có xuất cảnh trái phép hoặc bị Tòa án tuyên bố mất tích hoặc chấp hành hình phạt tù giam không (nếu có thì bạn hãy điền lại cụ thể thời gian người hưởng xuất cảnh trái phép, bị tuyên bố mất tích hoặc thời gian chấp hành hình phạt tù giam) hoặc nêu rõ mất giấy chứng nhận chờ hưởng chế độ và bạn phải làm cam kết chịu trách nhiệm về nội dung giải trình.

b) Trường hợp người hưởng thay đổi nơi đăng ký khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế ban đầu thì bạn hãy điền bổ sung tên cơ sở khám, chữa bệnh Bảo hiểm y tế ban đầu người hưởng lựa chọn theo quy định của Bộ Y tế (Trạm y tế xã, hoặc Bệnh viện đa khoa huyện/tương đương, hoặc các cơ sở khám chữa bệnh khác theo phân cấp của ngành y tế); trường hợp đã có thẻ Bảo hiểm y tế thì ghi đầy đủ số thẻ đã có.

c) Trường hợp người hưởng không thống nhất thông tin về họ, tên đệm, tên, ngày, tháng, năm sinh giữa chứng minh thư/hộ chiếu/thẻ căn cước và hồ sơ hưởng, chờ hưởng Bảo hiểm xã hội, bạn nhớ điền rõ trong đơn không thống nhất về thông tin gì kèm theo bản sao chứng minh thư/hộ chiếu/thẻ căn cước của người hưởng.

Trong trường hợp người hưởng có yêu cầu khác thì bạn hãy điền rõ nội dung yêu cầu và các thông tin liên quan đến yêu cầu giải quyết.

– Để chọn hình thức nhận tiền lương hưu, trợ cấp bạn cần đánh dấu tiếp bạn nơi nhận là tại cơ quan Bảo hiểm xã hội hay thông qua tổ chức dịch vụ BHXH để nhận tiền mặt ; nếu người hưởng muốn nhận tiền thông qua tài khoản ATM thì bạn hãy điền bổ sung tên chủ tài khoản, số tài khoản, ngân hàng, chi nhánh ngân hàng mở tài khoản.

Mẫu đơn xin rút sổ bảo hiểm xã hội một lần:

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

ĐƠN ĐỀ NGHỊ

Kính gửi: Bảo hiểm xã hội………………………………

Họ và tên: ………………………………………………….. sinh ngày …../…../…….. giới tính…..

Số sổ BHXH/Số định danh:…………………………………………………………………………….

Số CMT/Hộ chiếu/Thẻ căn cước …………………………. .do ……………………………………

cấp ngày ………. tháng ………. năm…………..;

Số điện thoại (nếu có): ……………………………………

Địa chỉ liên hệ :……………………………………………………………………………………………………

Họ và tên người được uỷ quyền: …………………………………………….sinh ngày …../…./…….

giới tính……

Nội dung yêu cầu giải quyết:

BHXH một lần

Lương hưu. Thời điểm hưởng từ tháng …… năm …………

– Giải trình về việc nộp hồ sơ chậm hơn so với thời điểm hưởng lương hưu (nếu có):

………………………………………………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………………………………..

– Địa chỉ nơi nhận ……………………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………………………………..

– Nơi đăng ký KCB …………………………………………………………………………………………………..

Trợ cấp một lần để đi nước ngoài định cư

Chuyển nơi hưởng lương hưu, trợ cấp BHXH từ tháng ……. năm ……………

– Địa chỉ nơi cư trú mới ……………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………………………………..

– Nơi đăng ký KCB …………………………………………………………………………………………………..

Chuyển nơi quản lý hồ sơ chờ hưởng lương hưu, trợ cấp BHXH từ tháng ….. năm ………

Địa chỉ nơi cư trú mới ……………………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………………………………………..

Hưởng lại lương hưu/trợ cấp BHXH ……………………………………………………………………

Nơi đăng ký KCB ……………………………………………………………………………………………………..

Nhận lương hưu/trợ cấp BHXH của những tháng chưa nhận

Yêu cầu khác ………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………..

Hình thức nhận tiền lương hưu/trợ cấp BHXH

Tiền mặt Tại cơ quan BHXH Qua tổ chức dich vụ BHXH

ATM: Chủ tài khoản …………………………………….Số tài khoản …………………………………….

Ngân hàng ………………………………………………………….. Chi nhánh ………………………………….

Hy vọng bài viết này sẽ giúp ích các bạn trong trường hợp muốn tiến hành rút sổ bảo hiểm xã hội một lần.

Diễm My